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# 4세대 실손보험 보험료 차등제, 알아두면 도움되는 3가지

4세대 실손보험은 비급여 의료비를 보장하는 보험으로, 2024년 7월부터 보험료 차등제가 시행됩니다. 보험료 차등제란 비급여 의료이용량에 따라 보험료를 할인하거나 할증하는 제도입니다. 이 제도는 보험 가입자간 보험료 부담의 형평성을 높이고, 비급여 의료비의 적정 이용을 유도하기 위한 목적이 있습니다. 그렇다면 4세대 실손보험 보험료 차등제에 대해 알아두면 도움되는 3가지는 무엇일까요? 이 글에서는 4세대 실손보험 보험료 차등제의 기준, 적용 방법, 주의 사항에 대해 자세히 알아보겠습니다.

## 4세대 실손보험 보험료 차등제의 기준

4세대 실손보험 보험료 차등제의 기준은 직전 1년간 비급여 특약 지급보험금에 따라 다릅니다. 비급여 특약 지급보험금이란 비급여 의료비를 보장하는 특약에 따라 지급된 보험금을 말합니다. 예를 들어, 비급여 주사제나 도수치료 등을 받아서 보험금을 청구한 경우, 그 금액이 비급여 특약 지급보험금이 됩니다. 이 금액에 따라 보험료는 다음과 같이 할인되거나 할증됩니다.

단, 산정특례대상질환 (암, 심장, 뇌혈관, 희귀 난치성질환 등)으로 인한 의료비 및 노인장기요양 1~2 등급자에 대해서는 예외적으로 적용되지 않습니다. 즉, 이 경우에는 비급여 특약 지급보험금이 많아도 보험료가 할증되지 않습니다.

## 4세대 실손보험 보험료 차등제의 적용 방법

4세대 실손보험 보험료 차등제는 2024년 7월부터 적용됩니다. 적용 방법은 다음과 같습니다.

• 2024년 7월부터 보험료를 납부하는 가입자는 2023년 7월부터 2024년 6월까지의 비급여 특약 지급보험금에 따라 보험료가 할인되거나 할증됩니다.
• 2025년 7월부터 보험료를 납부하는 가입자는 2024년 7월부터 2025년 6월까지의 비급여 특약 지급보험금에 따라 보험료가 할인되거나 할증됩니다.
• 이후에도 매년 7월부터 보험료를 납부하는 가입자는 직전 1년간의 비급여 특약 지급보험금에 따라 보험료가 할인되거나 할증됩니다.

보험료 차등제는 매년 리셋됩니다. 즉, 한 해 동안 비급여 특약 지급보험금이 많아서 보험료가 할증된 경우, 다음 해에는 비급여 특약 지급보험금이 적어지면 보험료가 할인되거나 유지될 수 있습니다. 반대로, 한 해 동안 비급여 특약 지급보험금이 적어서 보험료가 할인된 경우, 다음 해에는 비급여 특약 지급보험금이 많아지면 보험료가 할증될 수 있습니다.

## 4세대 실손보험 보험료 차등제의 주의 사항

4세대 실손보험 보험료 차등제에 대해 알아두면 도움되는 주의 사항은 다음과 같습니다.

• 보험료 차등제는 비급여 특약에만 적용됩니다. 기본 특약이나 다른 특약에는 적용되지 않습니다.
• 보험료 차등제는 보험료를 할인하거나 할증하는 것이지, 보험금을 줄이거나 늘리는 것이 아닙니다. 즉, 보험료가 할증되더라도 보험금은 정상적으로 지급됩니다.
• 보험료 차등제는 보험료를 할증하는 금액은 전부 보험료를 할인하는 재원으로 활용됩니다. 즉, 보험료 차등제는 보험사의 이익을 증대시키는 것이 아니라, 가입자 간의 보험료 부담을 공정하게 조정하는 것입니다.

## 마무리

4세대 실손보험 보험료 차등제는 비급여 의료이용량에 따라 보험료를 할인하거나 할증하는 제도입니다. 이 제도는 보험 가입자간 보험료 부담의 형평성을 높이고, 비급여 의료비의 적정 이용을 유도하기 위한 목적이 있습니다. 이 글에서는 4세대 실손보험 보험료 차등제의 기준, 적용 방법, 주의 사항에 대해 자세히 알아보았습니다. 4세대 실손보험 보험료 차등제는 2024년 7월부터 시행되므로, 가입자들은 자신의 비급여 의료이용량을 확인하고, 보험료가 할인되거나 할증되는지를 파악해야 합니다. 또한, 비급여 의료비의 적정 이용을 위해 필요한 경우에만 비급여 특약을 이용하고, 보험금을 청구하는 것이 좋습니다. 4세대 실손보험 보험료 차등제에 대해 잘 알고, 현명하게 보험을 이용합시다.

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